令和２年度 西宮協立脳神経外科病院 病院指標

内科では男女とも肺炎の患者さんが最も多く、女性では尿路感染症も多いです。
特に当院は脳疾患の合併症を持っている高齢の患者さんが多いので誤嚥性肺炎の割合が高くなっています。

当院は2次救急病院であり、急性虫垂炎や急性胆嚢炎、腸閉塞といった腹部急性疾患の患者さんが多く、個々の病態に応じた手術方法（腹腔鏡手術や開腹術）にて緊急あるいは待機的に手術を行っています。
急性胆嚢炎や急性虫垂炎はまず腹腔鏡手術を第1選択としており、その他の腹部急性疾患ならびに消化器悪性疾患に関してもガイドラインに準じ、可能な限り腹腔鏡手術を行う方針としております。
もちろん、鼠径ヘルニアにおきましても腹腔鏡下手術を第1選択としており、症例によっては従来法による手術を行っています。

大腿骨近位部骨折は地域連携パスを利用し、３～４週以内の回復期リハビリ病院への転院により在院日数は４週以内となっています。また骨粗鬆症リエゾンサービスを導入することにより、骨折後の投薬治療、在宅でのリハビリを積極的に導入し、再骨折予防に努めています。
橈骨遠位端骨折（前腕骨折）を含めた上肢の手術は手外科認定研修施設であることもあり、多くの患者さんがクリニックより紹介され、おおよそ２～３日の入院で手術治療をしています。急性期病院の役割を考え、基本的に骨折手術は受診後１～２日以内で行うように心がけています。

交通外傷などの重症頭部外傷などが減少している一方、高齢者の外傷患者数が増加し、慢性硬膜下血腫の手術患者数が年々増加しています。脳梗塞患者数は脳神経外科・脳神経内科との協力による積極的な脳卒中急性期治療への取り組みやＳＣＵでの受け入れ体制が充実、クリニカルパスの使用により年々増加傾向がみられます。特にtPAによる脳梗塞急性期治療に加え、血管内治療（カテーテル）による超急性期血栓回収術などが増加傾向にあります。また脳卒中連携パスを利用することにより脳梗塞、脳出血患者の中でリハビリテーションが必要な患者さんは、早期より回復期病院への転院をスムーズに行えるような医療連携を行っており、在院日数の短縮を図っています。高齢者の歩行障害などで見つかる水頭症や脊髄脊椎治療例も徐々に増加しています。

例年同様に当院では脳梗塞は主に脳神経内科と脳神経外科がシェアし担当しております。脳梗塞はクリニカルパスと脳卒中連携パスを用いて回復期リハビリテーション病院との連携を図り、平均在院日数の短縮に努めております。当院脳神経内科では頭蓋内感染症やてんかん，めまい等の患者さんの受け入れはもとより，パーキンソン病をはじめとする神経変性疾患患者さんのADL低下時にも入院を勧め，薬剤調整を積極的に行っております。
頭痛専門外来を設けて片頭痛を初め一次性頭痛に悩む患者さんの治療に当たるとともに生命を脅かす二次性頭痛の発見や治療に努めています。(木曜日午後)
また，めまいでお悩みの患者さんに対してもフレンツェル眼鏡を用いた眼振検査による診断と治療を行っています。(火曜日午後・水曜日、木曜日午前)

当院の外来患者さんは抗血小板薬・抗凝固薬内服中の方が多いので結腸ポリープ粘膜切除術・ESD治療を行う時は抗血小板薬のバイアスピリン内服中の方は継続したままで行い、プラビックスなど他の抗血小板薬内服中の患者さんはバイアスピリンに変更して施行しています。ワーファリン内服中の患者さんは術前にDOACに変更し、治療を行う当日のみDOACを中止し、治療後出血が無い事を確認して速やかにDOACを再開して、後日ワーファリンに戻すかそのままDOACを継続しています。

急性胆嚢炎、急性虫垂炎、鼠径ヘルニアは腹腔鏡手術を第1選択としております。
また、大腸癌や早期胃癌といった消化器悪性疾患に関しても、各ガイドラインに準じて可能な限り腹腔鏡手術を行う方針としております。

高齢者の増加に伴い、大腿骨近位部骨折の手術数は①骨折観血的手術、②人工骨頭挿入術ともに増加しています。術前待機日数は①１．０７日②１．５１日であり、当日もしくは翌日に手術をすることにより、機能予後（歩行能力）の維持につとめています。術後は地域連携パスを利用し、回復期リハビリ病院に転院し継続リハビリを行っています。骨粗鬆症リエゾンサービスを導入し、投薬、リハビリの継続をうながし再骨折予防につとめています。
手外科研修認定施設であることより、多くの上肢の骨折（橈骨遠位端骨折、鎖骨骨折、上腕骨骨折、手指骨折）の患者さんが紹介受診され、早期手術、早期リハビリにより受傷前のレベルに近づけるよう心がけています。

脳神経外科で最も多かった手術は超高齢社会を反映し、入院患者数も増加傾向が続く慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術でした。また、当院は水頭症治療（認知症例に対する診断・治療）にも積極的に取り組んでおり、水頭症手術も４１例と増加傾向です。脳卒中急性期症例に対しては２４時間体制で専門医による血管内治療を積極的に取り入れており、経皮的脳血栓回収術も３１例と年々増加傾向です。脳動脈瘤、脳血管奇形、頚動脈狭窄病変などの治療にも血管内手術を積極的にとりいれ、短期入院、低侵襲治療を進めております。比較的高齢者であっても手術適応を十分検討し、タイミングよくベストな治療をすることにより、「ねたきりの患者さん」を増やさず、入院治療期間も短縮することが、これからますます重要な考え方かと思われます。