平成30年度 西宮協立脳神経外科病院 病院指標

内科では男女とも肺炎の患者さんが最も多く、女性では尿路感染症も多いです。
特に当院は脳疾患の合併症を持っている高齢の患者さんが多いので誤嚥性肺炎の割合が高くなっています。

①当院は2次救急病院であることから急性腹症（急性虫垂炎、胆石胆嚢炎、腸閉塞（イレウス）など）の診療機会が多くあり、病状病態に応じた適切な時期（緊急、準緊急あるいは待機的）に手術を行っています。
②大腸（結腸及び直腸）悪性腫瘍は、手術治療を中心とし、進行再発癌に対する化学療法も行っています。

大腿骨近位部骨折は地域連携パスを利用し、3～4週以内の回復期リハビリ病院への転院により在院日数は4週以内となっています。また骨粗鬆症リエゾンサービスを導入することにより、骨折後の投薬治療、在宅でのリハビリを積極的に導入し、再骨折予防に努めています。
橈骨遠位端骨折（前腕骨折）を含めた上肢の手術は手外科認定研修施設であることもあり、多くの患者さんがクリニックより紹介され、おおよそ2～3日の入院で手術治療をしています。急性期病院の役割を考え、基本的に骨折手術は受診後1～2日以内で行うように心がけています。

交通外傷などの重症頭部外傷などが減少している一方、近年の超高齢社会を反映して、軽微な外傷患者数が増加傾向にあり、外傷後に比較的よく見られる慢性硬膜下血腫患者数が年々増加傾向にあります。脳梗塞患者数は脳神経外科・脳神経内科との協力による積極的な脳卒中急性期治療への取り組みやクリニカルパスの使用により増加しています。また脳卒中連携パスを利用することにより脳梗塞、脳出血患者の中でリハビリテーションが必要な患者さんは、早期より回復期病院への転院をスムーズに行えるような医療連携を行っており、在院日数の短縮を図っています。

例年同様に当院では脳梗塞は主に神経内科と脳神経外科がシェアし担当しております。脳梗塞はクリニカルパスと脳卒中連携パスを用いて回復期リハビリテーション病院との連携を図り、平均在院日数の短縮に努めております。当院神経内科では頭蓋内感染症やてんかん，めまい等の患者さんの受け入れはもとより，パーキンソン病をはじめとする神経変性疾患患者さんのADL低下時にも入院を勧め，薬剤調整を積極的に行っております。
今年度より頭痛専門外来を設けて片頭痛を初め一次性頭痛に悩む患者さんの治療に当たるとともに生命を脅かす二次性頭痛の発見や治療に努めています。(木曜日午後)
また，めまいでお悩みの患者さんに対してもフレンツェル眼鏡を用いた眼振検査による診断と治療を行っています。(火曜日午後・水曜日、木曜日午前)

当院の外来患者さんは抗血小板薬・抗凝固薬内服中の方が多いので結腸ポリープ粘膜切除術・ESD治療・総胆管結石治療を行う時は抗血小板薬のバイアスピリン内服中の方は継続したままで行い、プラビックスなど他の抗血小板薬内服中の患者さんはバイアスピリンに変更して施行しています。ワーファリン内服中の患者さんは術前にDOACに変更し、治療を行う当日のみDOACを中止し、治療後出血が無い事を確認して速やかにDOACを再開して、後日ワーファリンに戻すかそのままDOACを継続しています。
抗血小板薬や抗凝固薬内服中の患者さんの総胆管結石治療は乳頭バルーン拡張術（EPBD）で行っていますが、
それ以外の患者さんは内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）も併用しています。

①胆嚢摘出術及び虫垂切除術は、腹腔鏡下手術を可能な限り第1選択で施行しています。
②結腸悪性腫瘍は、開腹下手術又は腹腔鏡下手術を、症例に応じて行っています。
③ソケイ部ヘルニアは、従来の前方アプローチによる手術と腹腔鏡下手術を、症例に応じて行っています。
④上記術式はすべてクリニカルパスを用いており、治療の標準化・平均在院日数の短縮化に努めています。

高齢者の増加に伴い、大腿骨近位部骨折の手術数は①骨折観血的手術、②人工骨頭挿入術ともに増加しています。術前待機日数は①1.27日②1.38日であり、当日もしくは翌日に手術をすることにより、機能予後（歩行能力）の維持につとめています。術後は地域連携パスを利用し、回復期リハビリ病院に転院し継続リハビリを行っています。骨粗鬆症リエゾンサービスを導入し、投薬、リハビリの継続をうながし再骨折予防につとめています。
手外科研修認定施設であることより、多くの上肢の骨折（橈骨遠位端骨折、鎖骨骨折、上腕骨骨折、手指骨折）の患者さんが紹介受診され、早期手術、早期リハビリにより受傷前のレベルに近づけるよう心がけています。

脳神経外科で最も多かった手術は超高齢社会を反映し、入院患者数も増加傾向が続く慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術でした。診断より手術までの平均日数も0.5日であり、また術後は平均10.26日で9割以上が自宅退院されています。また、当院は以前より水頭症治療（認知症例に対する診断・治療）にも積極的に取り組んでおり、水頭症手術も例年より多くみられます。脳卒中急性期症例に対しては24時間体制で専門医による血管内治療を積極的に取り入れており、経皮的脳血栓回収術も25例と昨年より増加しています。上位3位までの治療は高齢であっても適応症例を十分検討しタイミングよく積極的にベストな治療をすることにより「ねたきりのご高齢者」を増やさないという、これからの脳神経外科医にとっても必要とされる姿勢と考えます。