平成28年度 西宮協立脳神経外科病院 病院指標

DPCコード：040081xx99x00x
DPC名称：誤嚥性肺炎
DPC解説：手術・人工呼吸どちらも実施なし、かつ副傷病名に偽膜性腸炎なし

DPCコード：110310xx99xx0x
DPC名称：尿路感染症
DPC解説：手術なし・かつ副傷病名に誤嚥性肺炎、肺炎等なし

DPCコード：100380xxxxxxxx
DPC名称：脱水症
DPC解説：（分岐なし）

DPCコード：0400801499x001
DPC名称：肺炎等（誤嚥性肺炎以外）
DPC解説：市中肺炎、かつ75歳以上、かつ手術・人工呼吸どちらもなし、かつ副傷病名に胸水、胸膜の疾患・心不全・偽膜性腸炎なし、かつA-DROPスコア1

DPCコード：150010xxxxx0xx
DPC名称：ウイルス性腸炎
DPC解説：中心静脈注射・人工腎臓・人工呼吸いずれもなし


内科では男女とも肺炎の患者さまが最も多く、女性では尿路感染症も多いです。
特に当院は高齢の患者さまで脳疾患の合併症を持っている方が多いので、誤嚥性肺炎の割合が高くなっています。

DPCコード：060035xx01000x
DPC名称：結腸の悪性腫瘍
DPC解説：後腹膜悪性腫瘍手術・腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術・腹腔鏡下結腸切除術・結腸切除術（全切除、亜切除又は悪性腫瘍手術）・腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術のいずれか実施、かつ中心静脈注射・人工呼吸・放射線治療・化学療法なし、かつ副傷病名に肺炎・誤嚥性肺炎・ヘルニアの記載の無い腸閉塞・腹膜炎・敗血症なし

DPCコード：060150xx02xxxx
DPC名称：虫垂炎（虫垂周囲膿瘍を伴うもの）
DPC解説：限局性腹腔膿瘍手術(ダグラス窩膿瘍)・経皮的腹腔膿瘍ドレナージ術・限局性腹腔膿瘍手術(虫垂周囲膿瘍)・虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴うもの)・腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴うもの)のいずれかを実施

DPCコード：060040xx99x70x
DPC名称：直腸肛門の悪性腫瘍
DPC解説：手術なし、パニツムマブ・セツキシマブ・レゴラフェニブ水和物のいずれかを投与、かつ副傷病名に白血球疾患・誤嚥性肺炎・ヘルニアの記載の無い腸閉塞・敗血症・脳腫瘍・肺炎等・骨の悪性腫瘍・腎臓又は尿路の感染症なし

DPCコード：060330xx02xxxx
DPC名称：胆のう結石症
DPC解説：胆嚢切開結石摘出術・腹腔鏡下胆嚢摘出術のいずれかを実施

DPCコード：060150xx03xxxx
DPC名称：虫垂炎（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）
DPC解説：虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの)・腹腔鏡下虫垂切除術(虫垂周囲膿瘍を伴わないもの)のいずれかを実施


①大腸（結腸及び直腸）悪性腫瘍は、手術治療を中心とし、進行再発癌に対する化学療法も行っています。
②当院は2次救急病院であることから急性腹症（胆嚢結石症、胆石胆嚢炎、急性虫垂炎など）の診療機会が多くあり、病状に応じて適切な時期（緊急、準緊急あるいは待機的）手術を行っています。

DPCコード：160800xx01xxxx
DPC名称：股関節大腿近位骨折
DPC解説：骨折観血的手術・観血的整復固定術（インプラント周囲骨折に対するもの）・関節脱臼観血的整復術・人工骨頭挿入術のいずれか実施有り

DPCコード：160760xx97xx0x
DPC名称：前腕の骨折
DPC解説：手術あり、かつ副傷病名に脊椎骨粗鬆症・狭心症・慢性虚血性心疾患・頭蓋、頭蓋内損傷・胸椎、腰椎以下骨折損傷・骨盤損傷のいずれもなし

DPCコード：160690xx99xx0x
DPC名称：胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。）
DPC解説：手術なし、かつ副傷病名に誤嚥性肺炎なし

DPCコード：160780xx97xx0x
DPC名称：手関節周辺骨折脱臼
DPC解説：手術あり、かつ副傷病名に脊椎骨粗鬆症・2型糖尿病・代謝性疾患なし

DPCコード：160700xx97xx0x
DPC名称：鎖骨・肩甲骨骨折
DPC解説：手術あり、かつ副傷病名に脊椎骨粗鬆症・頭蓋、頭蓋内損傷・胸郭、横隔膜損傷・肩関節周辺の骨折脱臼なし


大腿骨近位部骨折は地域連携パスを利用（平均約60-70％）し、3-4週以内の回復期リハビリ病院への転院により在院日数は4週以内となっています。また骨粗鬆症リエゾンサービスを導入することにより、骨折後の投薬治療、在宅でのリハビリを積極的に導入し、再骨折予防に努めています。
橈骨遠位端骨折（前腕骨折）を含めた上肢の手術は手外科認定研修施設であることもあり、多くの患者さまがクリニックより紹介され、おおよそ３～４日の入院で手術治療をしています。急性期病院の役割を考え、基本的に骨折手術は受診後1-2日以内で行うように心がけています。

DPCコード：160100xx97x00x
DPC名称：外傷性頭蓋・頭蓋内損傷（手術あり）
DPC解説：減圧開頭術・頭蓋骨膜下血腫摘出術・頭蓋内血腫除去術（開頭して行うもの）・脳切除術以外の手術あり、かつ中心静脈注射・人工呼吸・人工腎臓いずれもなし、かつ副傷病名にてんかん・肺炎・気管支炎・誤嚥性肺炎・水頭症いずれもなし

DPCコード：160100xx99x00x
DPC名称：外傷性頭蓋・頭蓋内損傷（手術なし）
DPC解説：手術なし、かつ中心静脈注射・人工呼吸・人工腎臓いずれもなし、かつ副傷病名にてんかん・肺炎・気管支炎・誤嚥性肺炎・水頭症いずれもなし

DPCコード：010040x099x00x
DPC名称：脳内出血（手術なし）
DPC解説：手術なし、かつ中心静脈注射・人工腎臓・人工呼吸・放射線治療いずれもなし、かつ副傷病名に肺炎・気管支炎・腎臓または尿路の感染症いずれもなし

DPCコード：010060x2990401
DPC名称：脳梗塞（発症3日以内かつJCS10未満かつエダラボンあり）
DPC解説：発症3日以内、かつJCS10未満、かつ手術なし、かつDSAなし、かつエダラボンあり、かつ副傷病名に水頭症・てんかん・肺炎等・呼吸器のアスペルギルス症・頻脈性不整脈・腎臓または尿路の感染症・脳性麻痺・敗血症・その他の真菌感染症いずれもなし、かつ発症前RankinScale0～2

DPCコード：010200xx99x00x
DPC名称：水頭症（手術なし）
DPC解説：手術なし、かつ中心静脈注射・人工呼吸いずれもなし、かつ副傷病名にてんかんなし


近年交通事故の減少など社会環境の変化と高齢化の影響で重症頭部外傷は減少傾向にあり、高齢者の転倒などによる比較的軽傷の頭部外傷の入院が多くなっています。そして受傷1-2ヶ月後に慢性硬膜下血腫により手術を要する症例が多く見られます。当院では脳神経外科・神経内科が協力して急性期脳卒中診療にあたっており、くも膜下出血・脳内出血は脳神経外科が担当し、脳梗塞は主に神経内科が担当しております。脳梗塞はクリニカルパスを用いており、また脳卒中連携パスを用いて回復期リハビリテーション病院との連携を図り、その結果平均在院日数の短縮およびスムーズな転院が可能となっております。当院は以前より特発性正常圧水頭症に対するシャント手術の経験が豊富であります。近隣医療施設からの紹介も多く、シャント手術の適応を決めるための髄液排除試験目的の入院が第5位となっております。

DPCコード：010060x2990401
DPC名称：脳梗塞（発症3日以内かつJCS10未満かつエダラボンあり）
DPC解説：発症3日以内、かつJCS10未満、かつ手術なし、かつDSAなし、かつエダラボンあり、かつ副傷病名に水頭症・てんかん・肺炎等・呼吸器のアスペルギルス症・頻脈性不整脈・腎臓または尿路の感染症・脳性麻痺・敗血症・その他の真菌感染症いずれもなし、かつ発症前RankinScale0～2

DPCコード：010060x2990201
DPC名称：脳梗塞（発症3日以内かつJCS10未満かつエダラボンなし）
DPC解説：発症3日以内、かつJCS10未満、かつ手術なし、かつDSAなし、かつエダラボンなし、かつリハビリあり、かつ副傷病名に水頭症・てんかん・肺炎等・呼吸器のアスペルギルス症・頻脈性不整脈・腎臓または尿路の感染症・脳性麻痺・敗血症・その他の真菌感染症いずれもなし、かつ発症前RankinScale0～2

DPCコード：010230xx99x00x
DPC名称：てんかん
DPC解説：手術なし、かつ中心静脈注射・人工呼吸いずれもなし、かつ副傷病名に肺炎・気管支肺炎・腎臓または尿路の感染症・薬疹いずれもなし

DPCコード：010061xxxxx0xx
DPC名称：一過性脳虚血発作
DPC解説：キセノンCTなし

DPCコード：030400xx99xxxx
DPC名称：めまい症（前庭機能障害）
DPC解説：手術なし


当院は阪神間に位置する救急病院であり、神経内科では昨年同様脳卒中のうち一過性脳虚血発作や超急性期から急性期、亜急性期の脳梗塞患者さまを担当し、ｔＰAをはじめとする点滴治療と抗血栓薬による集約的治療および脳血管リハビリテーション、NSTチームによる全身栄養管理・指導を行って疾患の再発防止に努めています。また病状を評価しながら自宅退院、在宅ケア、回復期病床や療養型病床への転院など患者さま各々の状態に合ったゴール設定を行っております。また，むこねっとを介しての阪神間の基幹病院や医院・クリニックとの病床連携を通じて救急医療体制を構築し，更なる救急医療への貢献を目指していきます。
てんかんは救急患者さま、一般外来患者さまともに多く初発患者さまでは病型確定と薬剤調整目的で入院治療を行っています。

当院の外来患者さまは抗血小板薬・抗凝固薬内服中の方が多いので結腸ポリープ粘膜切除術を行う時は抗血小板薬のバイアスピリン内服中の方は継続したままで行い、プラビックスなど他の抗血小板薬内服中の患者さまはバイアスピリンに変更して施行しています。ワーファリン内服中の患者さまはDOACに変更し、切除術を行う当日のみDOACを中止し、治療後出血が無い事を確認して速やかにDOACを再開して、後日ワーファリンに戻しています。ESD治療もバイアスピリン内服したまま治療をおこなっています。

①胆嚢摘出術及び虫垂切除術は、腹腔鏡下手術を可能な限り第1選択で施行しています。
②結腸切除術は、腹膜炎を伴う憩室炎や虚血性腸炎などでは開腹下での手術を行っています。本表には示されていないが、予定手術での結腸悪性腫瘍手術は腹腔鏡下で行うことが増加しています。
③ソケイ部ヘルニアは、従来の前方アプローチによる手術と腹腔鏡下手術手を行っています。
④上記術式はすべてクリニカルパスを用いており、治療の標準化・平均在院日数の短縮化に努めています。

高齢者の増加に伴い、大腿骨近位部骨折の手術数は①骨折観血的手術、②人工骨頭挿入術ともに増加しています。術前待機日数は①1. 19日②1.37日であり、当日もしくは翌日に手術をすることにより、機能予後（歩行能力）の維持につとめています。術後は地域連携パスを利用し、回復期リハビリ病院に転院し継続リハビリを行っています。骨粗鬆症リエゾンサービスを導入し、投薬、リハビリの継続をうながし再骨折予防につとめています。
手外科研修認定施設であることより、多くの上肢の骨折（橈骨遠位端骨折、鎖骨骨折、上腕骨骨折、手指骨折）の患者さまが紹介受診され、早期手術、早期リハビリにより受傷前のレベルに近づけるよう心がけています。

脳神経外科で最も多い手術は慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術でした。術後は早期に麻痺などの症状が改善し自力歩行が可能となり、術後約9日で約9割の患者さまが自宅へ退院されております。当院は以前より特発性正常圧水頭症に対するシャント手術の経験が豊富であります。近隣医療施設からの紹介も多く、水頭症手術（シャント手術）が2番目に多い手術となっております。これは当院の大きな特色であると言えます。また、当院は「日本国内の脳神経血管内治療に関する登録研究3（JR-NET3）」に協力しており、血管内治療にも力を注いでおります。その結果頚動脈狭窄症に対する経皮的頚動脈ステント留置術が20名と第3位となりました。また、急性期脳梗塞に対する経皮的脳血栓回収術が第5位となっております。また、高齢化にともない当院では近年脳皮質下出血が多くみられ、開頭による脳内血腫除去術が第4位でした。上記術式はすべてクリニカルパスを用いて治療の標準化・平均在院日数の短縮化を図っております。